EZZESEGUROS_FORMULARIO

Para que possamos dar continuidade no fechamento do seu seguro será necessário o envio dos dados do seu cartão de crédito para que a seguradora emita sua proposta de seguro .

Opção de bandeira:

Numero do cartão:

Data de validade

CPF do titular do cartão

CPF/CNPJ

Nome:

Dia de vencimento da fatura

Ao preencher o formulário ,o titular do Cartão de Crédito acima, autoriza o pagamento do seu seguro conforme Proposta de Seguro junto a esta Seguradora que será enviado para a devida assinatura após recebimento destes dados.

Se seu seguro for de veiculo preencha a placa

Se for de outro ramo preencha o CPF do segurado

Política de Privacidade (Obrigatório para continuar)

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